Сильную усталость и «мозговой туман» может вызвать не только перенесенный COVID-19, но и то, как от него лечат
Исследования, проведенные американскими учеными и опубликованные в The Journal of Infectious Diseases, показали, что примерно 33% пациентов, перенесших COVID-19, в течение шести месяцев после выздоровления испытывали нарушение сна, тревожность, головную боль, головокружение, нарушение памяти, бессоницу, аносмию и агевзию, а также неспособность сосредоточиться, так называемый, «мозговой туман».
Среди больных с тяжелой формой инфекции таких пациентов было еще больше — 46%. Отмечается, что у 12% пациентов расстройства были диагностированы впервые. Почти у половины больных (44%) наблюдалось нарушение памяти, которое во время острой фазы COVID-19 сопровождалось делирием.
Как отмечают исследователи, симптомы со стороны ЦНС и периферической нервной системы объясняются нейротропностью коронавируса, поствирусными иммуноопосредованными процессами и реакциями на системные и неспецифические воспалительные процессы.
Особое внимание было уделено последствиям проводимой терапии. Как оказалось, ее специфика также существенно влияет на последующие когнитивные расстройства. Так, риск когнитивного дефицита и неврологических осложнений повышает продолжительное пребывание в ОИТ, искусственная вентиляция легких, длительное воздействие седативных препаратов, сепсис, системное воспаление, когнитивная дисфункция в анамнезе, неврологические травмы и делирий.
Также, по словам ученых, в появлении ранних неврологических симптомов могут играть роль иммуномодулирующие препараты, например, кортикостероиды, используемые в острой фазе COVID-19. Лекарственные средства имеют побочные эффекты со стороны ЦНС, к которым относятся когнитивные нарушения, расстройства сна, делирий и психические нарушения.
Исследователи отмечают, что в появлении психоневрологической симптоматики может играть роль ГАМК-ергическая дисфункция. Также нарушения в ГАМК-ергической системе, по мнению некоторых ученых, являются причиной хронической усталости и «мозгового тумана» после перенесенной инфекции. Сильная усталость в сочетании с «мозговым туманом» и другими менее выраженными хроническими жалобами составляют клиническую картину миалгического энцефаломиелита и синдрома хронической усталости, которая, как считает ряд экспертов, входит в понятие постковидного синдрома.
Среди поздних неврологических осложнений эксперты выделяют ишемический инсульт, внутричерепное кровоизлияние, энцефалит, энцефалопатию, судороги, периферические невропатии и аутоиммунный острый демиелинизирующий энцефаломиелит. Патофизиология отдаленных неврологических последствий заключается в нейроинвазии и повреждении нейронов, развившейся на фоне тканевой гипоксии и воспаления, нарушении регуляции локальной сети цитокинов и целостности гематоэнцефалического барьера с последующей трансмиграцией инфицированных иммунных клеток.
Особую озабоченность у исследователей вызывает тот факт, что у пожилых пациентов часто наблюдается симптоматика, напоминающая паркинсонизм. Ученые предполагают, что такое позднее осложнение развивается из-за накопления альфа-синуклеина и перекрестных аутоиммунных реакций, обусловленных вирусной инфекцией. По мнению исследователей, COVID-19 может стать причиной повышения заболеваемости нейродегенеративными заболеваниями у пациентов из групп риска. Однако вопрос о взаимосвязи коронавируса с хроническими нейродегенеративными заболеваниями ЦНС еще требует дальнейшего изучения.
Ученые также сообщают, что COVID-19 может вызывать нарушения со стороны вегетативной нервной системы. Коронавирус может повреждать блуждающий нерв и вызывать синдром постуральной ортостатической тахикардии, которая характеризуется перемежающейся тахикардией, колебаниями артериального давления, хроническим кашлем и жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта.
Помимо неврологической симптоматики у пациентов могут развиваться нейропсихические расстройства. По результатам проведенного исследования, у 18-50% пациентов в пост-острой и хронической фазе заболевания наблюдали один и более нейропсихических симптомов. Нейровоспалительные процессы, которые развиваются на фоне дисрегуляции цитокинов и нейротропных эффектов коронавируса, вызывают аутоиммунные реакции, иммунную дисрегуляцию и приводят к психическим нарушениям.
Исходя из полученных данных, ученые заявили о возможной «отсроченной волне» психоневрологических нарушений. Поэтому эксперты считают, что необходимо разработать стратегию скрининга пациентов высокого риска по психоневрологическим нарушениям, а также подготовить рекомендации по оказанию медицинской помощи, включающие различные методы реабилитации неврологических осложнений после COVID-19.
фото: freepik.com