Беременность во время пандемии: показания и противопоказания
За полтора года пандемии COVID-19 оказал большое влияние не только на нашу жизнь и здоровье, но и на жизнь тех, кто еще не родился. Стало очевидным, что коронавирус в том числе способствовал снижению рождаемости, нередко становился причиной нарушения течения беременности. На фоне пандемии заметно увеличилось число преждевременных родов и невынашиваний беременности. Отдаленные последствия болезни оказывают негативное влияние на психическое здоровье, сказываются на всех системах органов и на качестве жизни в целом.
Современная медицина за год во многом научилась справляться с заболеванием: появились вакцины, способные защитить от инфекции, препараты, снижающие симптомы и тяжесть течения болезни, широко изучается влияние коронавируса на хронические формы заболеваний.
Однако способность репродукции по-прежнему является достаточно темным пятном. Известно, что COVID-19 способен негативно повлиять на мужскую и женскую репродуктивную систему. Он может проникнуть в ткани яичников, ооциты, эндометрий через данные рецепторы и вызывать их поражение. Белки ACE2, TMPRSS2 и CD147, широко представленные в различных тканях яичек, включая клетки Сертоли, клетки Лейдига и клетки семенных канальцев, могут стать входными воротами для SARS-CoV-2 и вызывать поражение сперматозоидов и других клеток. В частности, об этом сказано в методических рекомендациях Минздрава РФ.
Беременность является фактором риска развития тяжелых форм COVID-19, но данных для оценки безопасности вакцинации во время беременности пока недостаточно. Также остается открытым вопрос о том, выделяются ли вакцины против коронавируса с грудным молоком, однако прерывать грудное вскармливание после вакцинации ВОЗ не рекомендует. Отсутствие достоверной информации порождает слухи и опасения. Если в начале года эксперты советовали воздержаться от планирования беременности и вакцинации, то в июне наоборот призвали вакцинироваться, поскольку болезнь в 20 раз повышает риск смерти во время беременности.
Передаются ли антитела от COVID-19 новорожденному от матери? Может ли заболеть ребенок в утробе? Нужно ли прерывать беременность на раннем сроке, если мать заболела коронавирусом? Можно ли во время беременности делать прививку от COVID-19? Однозначных ответов на эти вопросы нет, поскольку нет полноценных и длительных исследований.
О возможных осложнениях беременности, опасностях для плода и целесообразности вакцинации мы расспросили Дунаевскую Олесю Германовну, заведующую отделением акушерства и гинекологии Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Белорусской.
Олеся Германовна, какие осложнения возможны у беременной женщины, которая заболевает коронавирусной инфекцией в I, II, III триместре?
— Любая вирусная инфекция в период гестации способна вызвать серьезные осложнения. Болезнь может нарушить нормальный процесс развития, спровоцировать внутриутробные аномалии развития плода. На ранних сроках беременности, когда закладываются все жизненно важные органы, при коронавирусной инфекции чаще всего наблюдается замершая беременность и самопроизвольный выкидыш. Во II триместре — нарушение роста и развития плода из-за гипоксии, синдром внутриутробной задержки развития плода. На более поздних сроках возможны преждевременные роды.
Чем опасен коронавирус для плода?
— Самая большая опасность заключается в снижении поступления кислорода к плоду. Одна из мишеней коронавируса – эритроциты – теряют возможность переносить кислород. Вследствие этого плод начинает испытывать сильное кислородное голодание, замедляется его рост и развитие.
Передается ли COVID-19 от матери к плоду, есть ли статистика инфицирования?
— Плацентарный барьер надежно защищает развивающийся плод. Ребенок не является мишенью для возбудителя заболевания. Исследования подтвердили отсутствие SARS-CoV-2 в амниотической жидкости и пуповинной крови. У больных коронавирусом женщин дети рождаются без признаков COVID-19.
Лечение коронавирусной инфекции у беременных: какие препараты показаны и противопоказаны.
— Немедикаментозное лечение включает в себя полупостельный режим с желательной сменой положения тела в постели, ходьбу под контролем состояния женщины (частота дыхания, пульса, уровень сатурации), сбалансированную диету. Медикаментозное лечение зависит от срока беременности, тяжести течения заболевания, состояния плода. Лечение проводится либо амбулаторно, либо стационарно.
Вакцинация беременных: на каком сроке возможна, какие вакцины разрешены, какие существуют противопоказания?
— Применять вакцину при беременности следует в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. На сегодняшний день для беременных разрешена только вакцина «Спутник V». Целесообразной считается вакцинация с 22 недели беременности.
фото: freepik.com