Появился новый способ инсулинотерапии вне зависимости от уровня гликированного гемоглобина

Стандарты терапии сахарного диабета 2-го типа в 2021 году уже вытесняют европейские и отечественные рекомендации 2018-2020 гг. Основным фактором, определяющим успешность лечения, становится уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) менее 7% для всех пациентов с сахарным диабетом. Об этом сообщила Татьяна Демидова, заведующая кафедрой эндокринологии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, д.м.н., профессор, на недавно прошедшей Межрегиональной научно-практической Байкальской эндокринологической конференции.

Эксперт отметила, что благодаря контролю за показателем гликированного гемоглобина можно уменьшить гликемическую нагрузку и глюкозотоксичное действие и, тем самым, снизить риск микро- и макроангиопатий. Однако в России около половины пациентов находится вне уровня целевых значений гликированного гемоглобина. Татьяна Демидова подчеркивает, что как только врач видит, что уровень HbA1c больше 7%, нужно начинать мероприятия по интенсификации лечения вне зависимости от того, насколько именно увеличен параметр.

Под интенсификацией терапии профессор подразумевает, в том числе, и инсулиновую поддержку. Критерии потребности в базальном инсулине бывают разными и зависят, например, от  уровня глюкозы в крови, наличия длительно некомпенсированного сахарного диабета и дефицита массы тела. Эксперт рекомендует врачам подбирать инсулиновые режимы в зависимости от показателей конкретного пациента, в частности использовать комбинированные средства, включающие в себя базальный инсулин и агонист рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (арГПП-1). 

Татьяна Демидова описала две категории пациентов, которым показано назначение комбинированных препаратов, — это больные с уровнем HbA1c выше целевого на менее чем 1,5% и более 1,5%. Чаще всего такие пациенты принимают комбинацию двух-трех пероральных сахароснижающих препаратов (ПСП), не соблюдают строгую диету и не занимаются регулярно физическими нагрузками, боятся гипогликемии и увеличения веса, а также хотят использовать простой режим инсулинотерапии. Достичь целевых значений гликемии им могут помочь фиксированные комбинации базального инсулина и арГПП-1. Отмечается, что такие препараты помогают большинству пациентов снизить уровень гликированного гемоглобина без увеличения частоты гипогликемий и увеличения массы тела.

Эффективность фиксированной комбинации базального инсулина и арГПП-1 в препарате Соликва СолоСтар® была доказана в рандомизированном контролируемом клиническом исследовании LixiLan-O. В нем ученые оценивали преимущество препарата по сравнению с ликсисенатидом и инсулином гларгин 100 ЕД/мл. Среди участников исследования были пациенты, принимающие либо метформин, либо комбинацию из двух пероральных сахароснижающих препаратов. Начальный уровень гликированного гемоглобина при приеме метформина был 7,5-10%, а при комбинации двух ПСП — 7-9%. Выяснилось, что к 30-неделе приема комбинированного препарата базального инсулина и арГПП-1 почти у 74% пациентов наблюдается снижение уровня HbA1c до целевого значения в 7%. Отмечается, что препарат можно применять в комбинации с метформином и ингибитором натрий-глюкозного котранспортера 2, при этом остальные ПСП рекомендуется отменить.

Профессор Татьяна Демидова подчеркнула, что согласно клиническим рекомендациям, утвержденных Минздравом,  фиксированные комбинации базального инсулина и арГПП-1 показаны как пациентам, которым требуется активное снижение гликированного гемоглобина, так и тем, кому нужно уменьшить уровень HbA1c на менее чем 1,5%. Использование таких препаратов делает инсулинотерапию более физиологичной и дает возможность больным избежать осложнений гипергликемии.

Медицинская литература по эндокринологии представлена в интернет-магазине Mbookshop. У нас вы можете приобрести учебники по лечению сахарного диабета и книги для практикующих врачей о том, как диагностировать, лечить и вести пациентов с эндокринопатологиями.

фото: freepik.com