Параокклюдерные лики менее 5 мм ассоциируются с увеличением риска тромботических и геморрагических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий
Поскольку ушко левого предсердия зачастую имеет сложную форму, после имплантации окклюдера зачастую выявляется резидуальный кровоток между ушком и полостью левого предсердия – т.н. «лик» (от английского «leak»). Лик более 5 мм расценивается как признак недостаточно эффективной окклюзии и требует продолжения лечения антикоагулянтами. Ранее были получены данные, что сохраняющиеся лики являются предикторами тромбоэмболических осложнений.
На научной сессии ACC 2022 доложены результаты анализа регистра NCDR-LAAO US, включившего 51,333 пациентов, которым был имплантирован окклюдер Watchman. В соответствии со стандартным протоколом, на 45-е сутки проводится ЧП-ЭХОКГ с оценкой, в том числе, остаточного соустья. Все пациенты были разделены на 3 группы: отсутствие лика (73,4% пациентов), лик до 5 мм (25,8%), лик >5 мм (0,7%). В группе с большими ликами достоверно чаще применялся варфарин на 45-е сутки; также через 6 и 12 месяцев в этой подгруппе чаще использовались антикоагулянты. Частота ишемических и геморрагических осложнений в среднем была невелика. Наличие малых ликов (в сравнении с отсутствием лика) несколько увеличивает риск инсульта/ТИА/системной тромбоэмболии (ОШ 1.152; 95% ДИ 1.025-1.294) и больших кровотечений (ОШ 1.11; 95% ДИ 1.029-1.120). Большие лики не ассоциировались с увеличением частоты ишемических осложнений (вероятно, за счет большей частоты продолжения антикоагулянтной терапии).
Т.о., исследование показало, что неоптимальное позиционирование окклюдера с сохранением малых ликов может приводить к неблагоприятным отдаленным последствиям. В настоящее время начала применяться новая усовершенствованная версия устройства Watchman, более конгруэнтно окклюдирующего устье ушка левого предсердия.
По материалам:
Alkhouli M, Du C, Killu A, et al. Clinical Impact of Residual Leaks Following Left Atrial Appendage Occlusion. J Am Coll Cardiol EP. null2022, 0 (0) . https://doi.org/10.1016/j.jacep.2022.03.001
Текст: Шахматова О.О. / cardioweb.ru
Фото: freepik.com